Terapia percutánea de la persistencia del conducto arterioso (PCA):12 años de registro en el CCR-ASCARDIO: 250 casos tratados / Endovascular treatment of persistent ductus arteriosus (PDA): 12 year of registry in CCRA-Ascardio: 250 cases treated

El cierre percutáneo ha aparecido como una alternativa en el tratamiento de la persistencia del conducto arterioso. Presentamos la experiencia en un único centro (Centro Cardiovascular Regional-ASCARDIO-Lara-Venezuela) en el cierre percutáneo de 250 pacientes portadores de la persistencia del conducto arterioso desde octubre 1998 a agosto 2010. La indicación de cierre fue persistencia del conducto arterioso con soplo, sobrecarga de volumen de cavidades izquierdas, sin o con HAP leve a moderada. Se utilizaron 4 tipos de dispositivos: 190 casos con 3 tipos de Amplatzer Duct Ocludder (Tipo 1: 183 casos, Tipo Angulado: 2 casos y Tipo 2: 5 casos), 2 casos con Gianturco coil, 35 casos con Flipper Coil y 23 casos con Duct/Nit-Oclud. En forma global la tasa de éxito de cierre fue 99,6% (249/250), siendo para los 3 dispositivos Amplatzer de 99,4% (189/190), 100% para dispositivo de Gianturco coil (2/2), 100% para dispositivo de Flipper coil (35/35) y 100% para dispositivos Duct/Nit-oclud (23/23), sin shunt residual a las 24 h en 98,8% (247/250) de los casos. Hubo una embolizaciónde dispositivo de Amplatzer tipo 1(1/250=0,4%) que ameritó cirugía y tasa general de complicaciones (menores) fue por debajo del 1% (0,8%), con cero mortalidad. El cierre percutáneo de la persistencia del conducto arterioso ha resultado ser una técnica segura y eficaz con morbilidad mínima y mortalidad cero, en el CCR-Ascardio.

Percutaneous closure has been a new alternative of treatment of persistent ductus arteriosus (PDA). We present our experience in a only Center (Regional Cardiovascular Center-ASCARDIO-Lara-Venezuela) with percutaneous closure in 250 patients with this congenital pathology (isolated persistent ductus arteriosus) since October 1998 until August 2010. Indication for percutaneous closure was all persistent ductus arteriosus with murmur, Diastolic overload of left cavities, without or mild to moderate Pulmonary Hypertension. Four type of devices were used: 190 cases with three types of Amplatzer Duct Ocludder (Type 1: 183 cases, Type angulated or asymmetric: 2 cases and Type 2: 5 cases), Gianturco coil in 2 cases, Flipper coil in 35 cases and Duct/Nit Oclud were used in 23 cases. Overall successful closure rate was 99.6% (249/250), with no 24 hours residual shunt residual in 98.8% (247/250) of cases. According with three types of amplatzer devices, successful closure rate were 99.4% (189/190), 100% for Gianturco coil 2/2, 100% for Flipper Coil (35/35) and 100% for Duct/Nit Oclud (23/23). There was one embolization of amplatzer device type 1(1/250=0.4%) and patient was sent for surgery, and minor complications was less than 1% (0,8%) with no mortality. We can conclude that percutaneous closure of persistent ductus arteriosus is a very safe and secure technique with very low minor complications and with no mortality.

Incidencia de trombosis intrastent en pacientes sometidos a intervencionismo coronario percutáneo en el Centro Cardiovascular Regional Ascardio / Incidence of stent thrombosis on patients undergoing percutaneous coronary intervention at the Centro Cardiovascular Regional Ascardio

Determinar la incidencia de trombosis intrastent en pacientes sometidos a intervencionismo coronario del Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO, comparar incidencia de trombosis intrastent entre stent bare y stent medicado, determinar la inicidencia de trombosis en pacientes diábeticos. Estudio retrospectivo, descriptivo. Se revisaron 500 casos de intervencionismo coronario de los cuales se obtuvo información completa de 244 pacientes. Se tomó en cuenta la nueva clasificación de trombosis intrastent de la Academic Research Consortium. La incidencia de trombosis intrastent fue de 5,74% (14 pacientes) y la de trombosis definitiva de 2,87% (7 pacientes), no hubo diferencia significativa entre stent medicados; la incidencia de trombosis en diábeticos fue de 10% vs el 4,4% en los no diábeticos (P=0,104). En los pacientes con trombosis definitiva recibían significativamente más terapia dual antiplaquetaria que los probables o posibles (P=0,02). La longitud de los stents medicados trombosados fue significativamente mayor (23,22 ± 4,73 mm) que en los stents convencionales (15,89 ± 5,2 mm) (P=0,01) y el diámetro fue menor (2,82 ± 0,22mm) que en los convencionales (3,07 ± 0,18 mm)(P=0,05). También se encontro una mayor incidencia de trombosis en los stent medicados colocados en la coronaria derecha (P=0,02). La incidencia de trombosis definitivas en nuestro centro es mayor a la reportada; las trombosis intrastent tempranas y tardías no tienen diferencia significativa entre stents convencionales y los medicados. La longitud de los stents convencionales y los medicados trombosados fue significativamente mayor y de menor diámetro, comparado con los stent bare; la trombosis intrastent en diabéticos no mostro diferencia en relación al tipo de stent.

To determine the incidence of stent thrombosis on patients undergoing coronary interventions at the Centro Cardiovascular Regional Ascardio; and to compare the incidence of stent thrombosis between BMS and DES; and to determine the incidence of thrombosis on diabetic patients. This was a retrospective descriptive study. From 500 cases of coronary interventions, data was obtained on 244. The new classification of stent thrombosis by American Researche Consortium was applied. The incidence of thrombosis was 5.74% (14 patients) and for definite thrombosis was 2.87% (7 patients). there was no significant diferences between BMS and DES (P=1). The incidence of thrombosis on diabetic patients was 10% as compared to 4.4% on nondiabetic patients (P=0,104). We shown that patients with definite thrombosis received significantly more dual antiplatelet therapy than likely or possible thrombosis cases (P=0,02). The length of thrombosed DES was significantly higher (23.22 ± 4.73mm) tha BMS (15.89 ± 5.2mm, P=0.01)and the diameter was significantly lower (2.82 ± 0.22mm) than BMS (3.07 ± 0.18 mm, P=0.05). We also found a higher incidence of thrombosis for DES implanted on the right coronary artery (P=0.02). The incidence of definite thrombosis in our center was mildly higher than the reported incidence; early and late stent thrombosis showed no significant difference between BMS and DES; however the length of DES was significantly higher and less diameter tha BMS; dibetes was no significamtly higher on thrombosed stents.